O QUE DIZEM OS ESPECIALISTAS
Problemas na gestão hospitalar não são diferentes de qualquer outra organização. Conflitos, metas, fluxo de comunicação e procedimentos se manifestam de forma muito similar. A principal diferença é que na maioria das empresas, falhas por ineficiência resultam em perdas somente financeiras. Já no hospital, falhas custam em vidas. Em consulta a especialistas externos à aplicação do Método Zeleny, confirmam-se os resultados junto com a discussão de outros problemas na gestão da saúde.

Um dos pontos é o elo entre departamentos em hospitais. Em geral, a comunicação entre diferentes divisões é bastante fraca. “Equipes cirúrgicas atuam de forma muito autônoma” conforme relatado por Enilde Guerra, mestre em medicina cirúrgica pela UFRGS, preceptora da residência em cirurgia geral do Grupo Hospitalar Conceição e conselheira do CREMERS. “Há pouquíssimo contato entre diversas áreas do resto do hospital, tais como departamento de compras ou mesmo recursos humanos”, acrescenta. Embora tal circunstância seja própria do formato tradicional do setor, é perceptível que problemas em áreas funcionais impactam diretamente o desempenho de áreas clínicas. Sem material, não há tratamento médico, tampouco cirurgias. Por se tratar de departamentos muito fechados, a ineficiência compromete condições gerais do atendimento hospitalar.
 

Equipes da área comercial também pecam neste quesito. Executivos tomam decisões sem nenhum parâmetro e, principalmente, deixando de fora o elemento essencial da aplicação: o médico. Áreas clínicas são sacrificadas por erros em precificação de consultas e exames, o que acarreta redução de recursos financeiros devido a erros de mensuração e alocação.
 

Exemplo interessante nas administrações é como são gerenciadas questões de terceirização em certos setores hospitalares. Isso pode ocorrer tanto em departamentos clínicos quanto em serviços de apoio. No primeiro caso, terceirização de médicos pode comprometer a qualidade de serviços gerados. Médicos externos, estranhos à convivência, não garantem o cumprimento de normas ou boas práticas esperadas em determinados ambientes. Em ocorrências graves, verifica-se condutas profissionais vacilantes acerca das boas práticas da saúde. Em outras divisões, tais como serviço de apoio, nota-se inadequação da seleção dos prestadores de serviço. Há casos em que funcionários da limpeza que não têm condições mínimas de higiene, algo absolutamente inaceitável num ambiente hospitalar.
 

Decisões desse tipo não são limitadas somente à apuração dos custos contábeis. Eficiência nas relações, coesão de equipes, monitoramento de desempenho são fatores que encarecem as operações a longo prazo e põem em risco a estrutura empresarial (ver o quadro na versão completa).
 

A origem da ineficiência não é restrita a dificuldades em comunicação ou decisões em questões de terceirização. Algumas situações discutidas revelam conflitos entre funcionários administrativos e o corpo clínico. Aqui, ressalta-se que certos gestores (fora do quadro clínico), desenvolvem rivalidade com médicos. A hostilidade é por concorrência e parte dos gestores contra o quadro clínico. Tal comportamento é inconcebível para qualquer um que tenha a pretensão de se estabelecer em organizações do setor da saúde. Além do absoluto desconhecimento de critérios técnicos, tais gestores tomam decisões e mantém pessoas em equipes por variados motivos que vão desde preferências políticas a laços de amizade, até a sabotar os próprios médicos ao manter os piores funcionários no quadro geral. Percebe-se ainda que sistemas ou práticas administrativas já implementados são de difícil detecção acerca das falhas nos resultados. O intervalo entre o registro de dados e o desempenho financeiro negativo é muito longo.
 

A eficiência em ambientes hospitalares também é afetada por casos de competição: derivada dos notórios conflitos entre egos. Mas, também por motivos financeiros. Em comparação com hospitais públicos e privados, competição entre equipes ocorre frequentemente. Nos hospitais privados, a competição em equipes cirúrgicas ocorre para obter mais serviço. Por vezes, pacientes são afetados por tal conduta, pois, dependendo da disponibilidade de médicos, não haverá atendimento médico, o que compromete a reputação do hospital, ao contrário de hospitais públicos, em que essa incidência praticamente não existe. A razão é muito simples: todos recebem o mesmo honorário. “Cirurgião gosta de trabalhar, tem horror a ficar sentado.”, exclama Enilde Guerra.